Si prospera este proyecto de ley, radicado en el Senado de la República por el congresista los días de las EPS están contados y nacerían las Entidades Especializadas en Gestión de la Salud, las cuales tendrían labores más de tipo administrativo. Entretanto, el control de los recursos quedará en manos del Gobierno.
La propuesta del senador Ballesteros (Partido de la U) consiste en limitar el poder que las Empresas Promotoras de Salud han tenido desde cuando fueron creadas por la Ley 100 de 1993, pues a su juicio “éstas han jugado un papel importante en la crisis que hoy enfrenta el sistema de salud colombiano por cuenta de la posición dominante de la que han gozado en sus casi 20 años de existencia”.
Según el congresista, esta crisis se acentuó aún más tras hacerse públicas las millonarias deudas que las EPS sostienen con la red pública hospitalaria, situación que amenaza con llevar a la quiebra a muchos hospitales del país.
Ballesteros propone una figura denominada Administración Regulada, mediante la creación de un fondo especializado en el manejo de los recursos (Fondo Central de Salud), que se encargará del recaudo y administración de los recursos, así como de efectuar los pagos a la red de prestadores (IPS) y de la gestión del riesgo financiero. Dicho fondo funcionará como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social, sin personería jurídica ni planta de personal propia, como sucede en la actualidad con el Fosyga.
“El nuevo fondo tendrá a su cargo el manejo financiero de los recursos del sistema y del Régimen Contributivo como subsidiado, eliminando intermediarios innecesarios, con el objetivo de lograr un flujo de recursos eficiente, lo cual fortalecerá al sistema y generará mayor confianza entre los actores del mismo”, explicó el senador.
Cambio de rol a las EPS
De acuerdo con el proyecto de ley, las EPS pasarían a convertirse en Entidades Especializadas en Gestión de la Salud, cuya tarea primordial será la de evaluar los resultados de los Programas de Promoción y Prevención y adelantar la estrategia de Atención Primaria en Salud.
En consecuencia, estas nuevas EPS tendrán a su cargo tareas específicas, como promover la afiliación de la población a los regímenes contributivo y subsidiado, remitir al Fondo Central de Salud la información relativa a la afiliación y sus novedades, organizar las Redes Integradas de Atención, que faciliten a los afiliados el acceso a los servicios de salud en todo el territorio nacional y definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS).
También deberán efectuar la auditoría médica y de cuentas, y formular las respectivas glosas a las IPS, con el fin de garantizar la procedencia y correcta facturación de los mismos, autorizar los pagos a las IPS por los servicios prestados y a las entidades territoriales por las acciones de Promoción y Prevención de acuerdo con metas específicas de los Planes de Salud y evaluaciones de cumplimiento.
Asimismo, en esta redefinición de roles, a las nuevas EPS les corresponde efectuar los estudios epidemiológicos y de resultados en salud de su población afiliada, velar porque la Red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud apliquen efectivamente la referencia y la contrarreferencia, facilitar la movilidad de un régimen a otro cuando el afiliado lo requiera, efectuar seguimiento a los afiliados y usuarios de los servicios de salud para que cumplan con sus deberes de autocuidado, cuidado de la salud de su familia y establecer procedimientos para controlar que los servicios prestados por parte de las IPS, se brinden en forma integral, eficiente, oportuna y con calidad.
Deben igualmente evaluar los resultados en salud, de acuerdo con la prestación de los servicios y el contenido del Plan de Beneficios, evaluar los resultados de los Programas de Prevención y Promoción actualizar, custodiar, y tener a disposición del afiliado su historia clínica, para facilitar su atención en todo el territorio nacional.
Finalmente, el senador Jorge Ballesteros destacó que, con la puesta en funcionamiento del Esquema de Administración Regulada y con las EPS (ahora convertidas en entidades que gestionen la salud), no se requerirá la búsqueda de nuevas fuentes de financiación, pues esto se hará con los mismos recursos que financian el Sistema, con lo cual se lograría además disminuir los costos de administración, mejorar la prestación de los servicios en salud y así garantizarles a los colombianos de manera eficaz el derecho fundamental a la salud.
Prensa senador Jorge Ballesteros
