La reforma de la salud| Ágora

Dic 2010 02

La reforma de la salud

Una reforma a la salud, en cualquier país, suscita toda clase de temores e implica la necesidad de tener claridad sobre la misma. Sin lugar a dudas el diagnóstico financiero y el estado de la cartera de la red hospitalaria pública obligan a actuar con prontitud para salvaguardar la sostenibilidad del sistema pero además para corregir con firmeza los factores desestabilizadores y alinear su operación, como la Corte Constitucional ha insistido, hacia los óptimos de equidad y plena cobertura, con el ánimo de crear las condiciones de mejor calidad posible.

Es de esperar que la reforma rompa la enorme tendencia a recibir el servicio de salud por cuenta de una tutela -si se tiene en cuenta que en el año cerca de ochenta mil tutelas se presentan por este concepto- sino que el engranaje del sistema: sus trámites, coberturas y procedimientos, fluyan sin obstáculo y bajo condiciones claras. Incluso la reforma prevé un mecanismo adicional para acceder a reclamo, distinta de los jueces, como es la instancia ante juntas médicas.

Varias estrategias se tejen en la reforma: la actualización del plan de beneficios del Plan Obligatorio de Salud –POS- y la inclusión del plan hacia la prevención y promoción como eje central. Dentro de la optimización del POS enunciada se estima, por ejemplo: el perfil epidemiológico y demográfico propio de la población colombiana; la actualización, cada dos años, del plan de beneficios con la inclusión de medicamentos no explícitos y la experiencia de un Instituto de Evaluación Tecnológica.

Dentro del diagnóstico financiero, presentado por el ministro, en este año el gasto por recobros NO POS recoge solicitudes en promedio de 3.4 millones de pesos por persona en el año, mientras las unidades de pago por capitación de los sistemas contributivo y subsidiado incluyen 500 mil pesos y 270 mil pesos anuales en promedio por persona respectivamente. Como se observa, los recobros NO POS superan en siete veces al régimen contributivo y en trece veces al subsidiado. En efecto, el monto total de recobros por eventos NO POS creció en un 80% entre el 2002 y el 2010 y equivale hoy en día a 2.3 billones de pesos. Esta cifra es el doble de los recursos destinados a agua potable y saneamiento básico y 1.5 veces más que los recursos destinados a la reforma judicial.

Es importante observar que la reforma combina esfuerzos para evitar problemas de orden financiero en la red hospitalaria pública, que representan 3.5 billones de pesos adicionales permanentes para el sistema. Estos proceden entre otros de: un incremento del 3% del Sistema General de Pensiones, un cuarto de punto de recursos de las cajas de compensación, mayores rentas cedidas y un billón adicional de aporte de la Nación a partir del 2012. También, se fija una reingeniería al flujo de recursos del régimen subsidiado para dar un giro más directo a los prestadores finales y evitar el represamiento entre varios eslabones de la cadena de pagos actual. Por demás se perfecciona el Fondo de Garantías de la red pública y se busca que el usuario pueda acceder a servicios integrados en un mismo lugar.

En realidad el quid de la reforma está en cómo optimizar los recursos y al mismo tiempo en dar acceso y calidad del servicio, que no es otra cosa distinta a imprimir eficiencia y eficacia al sistema para suplir unas necesidades con recursos limitados. Eficiencia, en el sentido de obtener los mayores beneficios con los mínimos costos y eficacia en el logro de los objetivos con medidas de calidad.

Tags: Reforma a la salud

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